冠心病常见用药副作用及应对

2017-01-07 07:24

头痛

常见于应用硝酸酯类药物(如消心痛、欣康等)的患者,与硝酸酯类的扩血管作用有关。

处理:静脉用药时可减慢滴速,如有条件,可选用异舒吉针,大多患者几天后会逐渐耐受。少数不能耐受者,可考虑换用复方丹参滴丸、麝香保心丸等中药。

干咳

常见于应用血管紧张素转化酶抑制剂药物(如福辛普利、贝那普利、卡托普利等)的患者,特点是干咳,基本无痰。

处理:可选用ARB药物(如氯沙坦、缬沙坦等)替代,但也有极少数患者服用ARB药物也出现干咳的情况。

心率慢

常见于应用B1受体阻滞剂(倍他洛克、比索洛尔等)的患者。

处理:冠心病患者服用B1受体阻滞剂后,如能耐受,心率控制在50-60左右/分最好;如患者不能耐受,或心率低于50次,可减少药物用量,一般心率不低于50次/分即可。

血压低

常见于应用ACEI和/或联用B1受体时。

处理:在使用ACEI的药物时,如果血压不低于100mmHg,一般可继续用药。ACEI药物和B1受体阻滞剂可使冠心病患者获益,如非不能耐受或血压偏低时,尽量应用。

肝脏损害

常见于应用他汀类降脂药物的患者。应用他汀类药物后,部分患者可出现谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高和肌酸激酶升高的情况。

处理:他汀类药物发生转氨酶水平升高的比例约占2%—3%,如果转氨酶升高不超过正常上限的三倍可以继续服用降酯药物,并密切观察肝功能。即使转氨酶升高超过正常三倍,及时停药后大多可完全恢复正常。在美国服用他汀类药物后甚至已经不主张再监测肝功能,即使出现肝功能明显异常及时停药即可。

肌酸激酶水平升高如果不超过正常上限的五倍可以继续服药,但如果出现疲乏、肌无力或者肌痛的现象,即使肌酸激酶水平不增高也需要及时就诊甚至需停用。

胃肠道反应

常见于应用阿司匹林的患者。

处理:肠溶阿司匹林放在餐前服用,非肠溶阿司匹林放在餐后服用,对于高危胃肠道疾病患者可加用质子泵抑制剂。如阿司匹林不能耐受者,可备选氯吡格雷。

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